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Die Schmerzklinik ist nach § 40 SGB V von allen gesetzlichen Krankenkassen als Rehabilitationseinrichtung anerkannt. Für Patienten mit
privater Krankenkasse werden Krankenhaus- bzw. krankenhausvergleichbare Behandlungen gemäß OPS 8-918 durchgeführt. Beihilfefähig.

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PLEXUSAUSRISS
Ausriß des Plexus brachialis, Plexusausriß, Plexusabriß

Der Begriff "Plexus" steht für ein Geflecht. Im menschlichen Körper gibt es mehrere Geflecht-Arten, es wird unterschieden zwischen Venen -, Lymphgefäß- und Nerven geflecht. Nerven geflechte gibt es mehrere, so den Plexus lumbalis, Plexus lumbosacralis, Plexus cervicalis und Plexus brachialis.
In der medizinischen "Umgangssprache" steht der Begriff "Plexusausriß" für den Ausriß des Plexus brachialis, da ein Ausriß oder auch Teil ausriß der anderen Nervengeflechte sehr unwahrscheinlich ist, bedingt durch deren anatomische Lage.

Der Plexus brachialis (das Arm nerven geflecht) wird  von den vorderen Ästen der Rücken marksnerven C5 (= 5. Halssegment) bis Th1(-2) (= 1. (-2.) Brustsegment) gebildet und erstreckt sich über das seitliche Halsdreieck und Achselhöhle bis in den Arm. Das Nervengeflecht versorgt motorisch (= die Muskel kraft/- bewegung betreffend) und sensibel (= die Empfindung, das Fühlen betreffend) den Arm - und Schulter gürtelbereich. Bei Schädigung der C5/C6-Anteile kommt es zur oberen Armplexuslähmung (Duchenne-Erb Lähmung), die hauptsächlich den Schultergürtel betrifft, sensibel auch den speichenseitigen Arm. Schädigung der C8/Th1-Wurzeln führt zur unteren Armplexuslähmung (Déjerine/Klumpke Lähmung). Betroffen sind hauptsächlich Handbeuger am Unterarm und Muskeln der Hand und die ellenseitige Empfindung (Sensibilität).

Quelle: www.neuro24.de

Zu einer Schädigung der spinalen (= die Wirbelsäule bzw. das Rücken mark betreffenden) Nervenwurzel n des Plexus brachialis kann es z.B. durch Erkrankungen des Rücken marks oder auch Tumore kommen.
Die weitaus häufigste Ursache ist jedoch eine Verletzung, oft bei Motorradfahrer. Durch eine entsprechende Gewalteinwirkung können die Nervenwurzel n förmlich herausgerissen werden (Plexusausriss). Je nach Umfang der Verletzung unterscheidet man wie bei der Querschnittsverletzung zwischen einer kompletten (wenn alle Wurzeln abgetrennt sind) und einer inkompletten Lähmung. Leider gehen solche Verletzungen sehr häufig mit starken Armschmerzen einher. Da in diesem Falle ja die Nervenverbindung zum Arm unterbrochen ist (Denervierung), auch wenn dies nur partiell der Fall ist, spricht man von einem Deafferenzierungsschmerz. Es handelt sich also um die gleiche Schmerzart wie beim Phantomschmerz, aber mit dem Unterschied, daß beim kompletten Plexusausriss das Glied noch erhalten ist.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika):
Beim kompletten Plexusausriss bleibt nur die epidurale (= rücken marknahe) Blockade (Betäubung), die aber im oberen Brust - bzw. unteren Halswirbelsäule nbereich relativ riskant ist und sich deshalb als Routineverfahren nicht eignet.
Beim inkompletten Plexusausriß, wenn also noch nervale Restverbindungen zum Rückenmark bestehen, ist vorübergehend (z.B. 10-14 Tage lang) ein Versuch mit der kontinuierlichen, sog. retrograd hohen Blockade des Plexus brachialis mit Katheter lohnend.
Bei nicht wenigen Patienten, die mit der Diagnose "kompletter Plexusausriss" zu uns kamen, stellte sich nach einer genauen Untersuchung heraus, daß der Ausriss eben nicht komplett war, so daß die erwähnte Methode angewendet werden konnte, häufiger mit gutem Erfolg.

Oftmals lässt sich auch bei Deafferenzierungsschmerzen durch die Vermittlung von Entspannungstechniken eine zusätzliche Besserung erzielen.
Zum Abbau von psychosozialen Spannungsfeldern sollten psychologische Interventionen versucht werden. Nach unserer Beobachtung sind Patienten mit chronischen Schmerzen aufgrund eines Plexusausriss es im Hinblick auf Schmerzmittelmißbrauch oder gar Schmerzmittelabhängigkeit besonders gefährdet. In diesen Fällen leiten wir unverzüglich eine stationäre Entzugsbehandlung ein.

Bei langjährig bestehenden Schmerzen nach einem Plexusausriss ist davon auszugehen, dass bereits ein Chronifizierungsgrad II, meist sogar III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

Laut der Webseite des Bundesministeriums für Gesundheit haben alle Versicherte (also auch ältere Patienten) einer gesetzlichen Krankenkasse einen Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation und können sich ihre Rehabilitationseinrichtung sogar selbst aussuchen. Das Bundesgesundheitsministerium schrieb dazu auch einen Brief an die Aufsichtsbehörden. Dieses Wahlrecht wurde mittlerweile auch durch Urteile von Landessozialgerichten bestätigt: Baden-Württemberg (Az: L 4 KR 2071/05) und Hessen ((Az.: L 1 KR 2/05: Gewährt eine Krankenkasse einem Versicherten einen Aufenthalt in einer Reha-Klinik, so ist sie dazu verpflichtet, die Wünsche des Versicherten in Bezug auf die Einrichtung zu berücksichtigen.
Sozialgerichte stärken die Rechte von Schmerzpatienten auch gegenüber den Rentenversicherungen. Danach hat ein Schmerzpatient ein Recht darauf, in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden. Hier gelangen Sie zu einem 1. Urteil (Sozialgericht Kassel). Mittlerweile gibt es diesbezüglich zwei weitere Urteile, so vom Landessozialgericht Hamburg: http://www.schmerz.com/schmerze n/sozialgericht2 und vom Sozialgericht Köln erging eine entsprechende, einstweilige Verfügung in nur 23 (!!) Tagen: www.schmerz.com/schmerze n/sozialgericht3.

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